转自：中国银行保险报

近日，国新办举行加强医疗保障基金使用常态化监管国务院政策例行吹风会。国家医保局副局长颜清辉介绍，国家医保局成立以来，连续5年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续开展国家医保飞行检查，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起打击欺诈骗保的高压态势。截至2024年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。

颜清辉指出，医保基金监管的形势依然严峻复杂。

01

定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制，但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍，骗保手段更趋隐蔽、更加专业，欺诈骗保和医疗腐败交织在一起，监管难度不断加大。

02

异地就医结算、DRG/DIP支付方式改革、“互联网+医保服务”、长期护理保险试点以及门诊共济保障等改革措施的推进和开展，对建立健全基金监管制度和办法提出了新要求。

03

医保监管的力量不足，监管执法体系不健全，各方监管责任也有待进一步落实。

颜清辉同时表示，医保基金监管工作量巨大，“我们要监管的两定机构超过95万家，目前全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，最高日结算量约为3476万人次。”

《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》已于近日印发，要求做实常态化监管。面对这么多的监管对象和医保基金使用行为，国家医保局如何有效进行常态化监管？

对此，颜清辉表示，推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化，努力做到检查一个、查透一个、规范一个。

此外，颜清辉还表示，政府监管和社会监督相结合，推进社会监督常态化。2018年以来，仅国家医保局接到的各类举报投诉线索就达3.6万余件；全国根据线索核查，共追回资金约17亿元；全国累计兑现举报奖励资金约703万元。