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　　近日，国家卫健委办公厅发布《关于2024年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》（以下简称《通报》）。

　　《通报》显示，全国共5456家二级公立医院参加2024年度绩效考核。其中，西医类医院3675家（综合医院3037家，专科医院638家），中医类医院1781家（见图1），基本覆盖所有二级公立医院。与2024年度相比，新增纳入考核的医院2212家，因合并、升/降级、撤销等原因退出考核的医院共228家。

　　《通报》对二级公立医院的抗菌药物使用强度（DDDs）、基本药物采购金额占比、国家组织药品集中采购中标药品金额占比、基本药物占比、重点监控药品收入占比等情况作出了说明。

　　01

　　国采中选药品用量增加

　　《通报》指出，国家组织药品集中采购中选药品完成比例为92.34%，较2024年提升0.36个百分点。

　　目前，国采进行到第八批，八批国采共纳入了333个大品种。通过国家组织药品集中采购和使用实现了药价明显降低，减轻了患者药费负担；降低企业交易成本，净化流通环境。

　　一直以来，国家对公立医院在国采产品的采购上都有一定要求。

　　根据《国家卫生健康委办公室关于做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》（国卫办医函[2024]77号）要求，公立医疗机构要配备和合理使用中选药品，切实保证用量。

　　国家卫健委医政医管局发布《关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）的通知》中，还增设了国家组织药品集中采购中选药品完成比例。

　　其中，分子为考核年度医院完成国家组织药品集中采购的中选药品带量购销合同用量的品种数。分母为同期医院应完成国家组织药品集中采购的中选药品带量购销合同用量的品种数。带量购销合同未到期的中选药品不计入该延伸指标的考核。

　　根据国家医保局发布的《关于做好2024年医药集中采购和价格管理工作的通知》，到2024年底，每个省份的国家和省级集采药品数累计达到450种。开展第八批并落地实施，适时推进新批次药品国采。也就是说，后续或开展第九批国采。

　　随着国采药品数量的增加，国采药品在公立医院的使用率或将进一步提高。同时，这也提高了企业参与国采的积极性。

　　02

　　基本药物主体地位不明显

　　从2024年的情况来看，门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用占比分别为50.88%和46.65%，较2024年提高0.34个和0.72个百分点。

　　不过，在药物使用方面，二级公立医院基本药物采购品种数占比为45.73%，较2024年下降1.06个百分点，基本药物主体地位不明显。

　　长期以来，因为不同地方用药医生开药、患者用药存在较大差异，基药目录的“986”使用比例要求各级医疗机构一直完成得不太理想。

　　国家一直倡导公立医院加强基药使用。日前，国家卫健委医政医管局在《关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）的通知》中提出，基药在二级公立医院的定位要上升到主导地位。

　　《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88 号）明确，公立医疗机构坚持基本药物主导地位，强化医疗机构基本药物使用管理，以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例，不断提高医疗机构基本药物使用量。

　　2024年，不少省份都对基药的使用作出了明确的规定。

　　例如，江苏省要求，在之前规定的基础上，每年提高5-10个百分点，实现基层医疗机构、二级、三级综合医院和中医院配备使用基本药物产品和金额占比均分别不低于90%、80%、60%。

　　江西省则要求，2024年政府办基层医疗机构、二级、三级综合性和中医医疗机构对于基本药物目录的配备规定要分别达到70%以上、50%以上、37%（其中省直三级综合性和中医医疗机构应达到33%以上）。

　　随着政策的调整，各省基层用药将越来越向“986”靠拢，基药在临床的地位也将越发重要。

　　03

　　抗菌药使用得到一定控制

　　二级公立医院主要负责常见病、多发病、慢性病诊疗服务等。一直以来，二级公立医院的抗菌药使用也被严格管控。

　　《通报》显示，2024年，全国二级公立医院抗菌药物使用强度为35.02DDDs，较2024年下降1.30DDDs；抗菌药物使用强度超过40DDDs的综合医院比例较2024年下降3.83个百分点，浙江、江苏等省份的抗菌药物使用强度下降较快，湖南、吉林等省份连续多年抗菌药物使用强度相对较低。

　　这意味着，2024年，全国二级公立医院抗菌药的使用强度有所下降，部分地区下降明显。

　　就抗菌药的使用，近年来，国家卫健委等多个部门已经发布了一系列的文件并作出具体的规定。

　　国家卫健委在《关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》中要求，合理用药考核的重点内容应当包括抗菌药物的使用和管理情况等。

　　在各项措施的限定下，抗菌药的不合理使用情况也得到了明显地控制。

　　米内网数据显示，在集采等因素的冲击下，2024年中国公立医疗机构终端全身用抗细菌药大幅下滑26.45%，销售额超过1100亿元。

　　根据药春秋数据，2024年国内样本医院抗菌药销售前20的排名中，有18个品种的市场增长率为负数。

　　图片来源：药春秋

　　《通报》指出，在考虑收治患者的疾病复杂程度等因素后，仍有约55%的二级综合医院的抗菌药物使用强度未达到低于40DDDs的要求。

　　在公立医院不断加大抗菌药的使用考核权重背景下，未来抗菌药的市场或将持续受到限制。

　　根据《通报》，接下来，二级公立医院各部门之间的协调还会进一步加强，并持续推动医疗服务价格调整、薪酬制度改革、医保支付方式改革等政策落地。

　　附：国家卫生健康委办公厅关于2024年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报